ga naar hoofdinhoud
Vademecum Urologische tumoren Testiscarcinoom Behandeling gemetastaseerd testiscarcinoom

Algemeen

Aantal kuren is afhankelijk van de prognostische indeling:

  • 'Good prognosis': 3 kuren BEP (of 4 kuren EP)
  • 'Intermediate' en 'poor prognosis': 4 kuren BEP

Contra-indicaties bleomycine:

  • Leeftijd >40 jaar (tenzij zeer fitte patiënt en geen andere contra-indicatie)
  • Forse roker
  • Massale longmetastasen

Indien indicatie 4 kuren BEP, maar contra-indicatie bleomycine:

  • 4 kuren VIP + G-CSF

Bij leeftijd >40 jaar standaard G-CSF geven.

Bij bloedende tumorlokalisaties (toename bloeding bij snelle respons) of massale long­metastasen (respiratoire insufficiëntie t.g.v. snelle necrose long­metastasen met secundair oedeem):

  • Overweeg inductie met EP (= 2 dagen EP)
  • Nadien op dag 10 starten met volledige serie chemotherapie

Bij seminoma testis stadium IIa:

  • Overweeg in opzet curatieve radiotherapie
  • Bij contra-indicatie radiotherapie (bijvoorbeeld klier met nauwe relatie met nier): chemotherapie

Eerstelijnsbehandeling

Bleomycine - etoposide - cisplatin (BEP), 3-wekelijks:

  • Etoposide: 100 mg/m2 iv, 1 uur, dag 1-5
  • Cisplatin, 20 mg/m2 iv, 4 uur, dag 1-5
  • Bleomycine, 30 USP-E iv, 0,5 uur, dag 2, 9, 16

Etoposide - cisplatin (EP), 3-wekelijks:

  • Etoposide, 100 mg/m2 iv, 1 uur, dag 1-5
  • Cisplatin, 20 mg/m2, iv, 4 uur, dag 1-5

Etoposide - ifosfamide - cisplatin (VIP), 3-wekelijks:

  • Etoposide, 75 mg/m2 iv, dag 1-5
  • Ifosfamide, 1200 mg/m2 iv, dag 1-5
  • Cisplatin, 20 mg/m2 iv, dag 1-5

Indicatie voor resectie van restlaesie na chemotherapie (neem mee mate van regressie):

  • Seminoma testis ≥3 cm indien PET-positief
  • Non-seminoma testis ≥1 cm of afwijkend aspect

Tweedelijnsbehandeling

TIP chemo­therapie of inductie chemo­therapie gevolgd door een autologe stamcel­trans­plantatie (TI-CE). De voorkeur voor welke keuze hierin wordt per individu afgestemd.

Tweedelijnsbehandeling met TIP chemotherapie

Paclitaxel - ifosfamide - cisplatin (TIP), 3-wekelijks, 4 kuren:

  • Paclitaxel, 250 mg/m2, dag 1
  • Ifosfamide, 1200 mg/m2, dag 2-5
  • Mesna 2500 mg/m2, dag 2-6
  • Cisplatin, 20 mg/m2, dag 2-5
  • G-CSF sc

Tweedelijnsbehandeling met TI-CE therapie

Altijd vooraf overleggen met afdeling Hematologie.

Deel 1 TI:

Paclitaxel - ifosfamide met G-CSF en stamcelaferese, 2-wekelijks, 2 kuren

  • Kuur 1:
    • Paclitaxel 200 mg/m2, dag 1
    • Ifosfamide 2000 mg/m2, dag 1-3
    • Mesna 2500 mg/m2, dag 1-3
    • Filgrastim 10 μg/kg per dag sc. Start 6-24 uur na inlopen ifosfamide tot dag 14 of tot geslaagde aferese
    • Leukaferese rond dag 11 bij voldoende CD34 positieve cellen
       
  • Kuur 2 indien onvoldoende cellen zijn verzameld:
    • Paclitaxel 200 mg/m2 , dag 1
    • Ifosfamide 2000 mg/m2, dag 1-3
    • Mesna 2500 mg/m2, dag 1-3
    • Filgrastim 10 μg/kg per dag sc. Start 6-24 uur na inlopen ifosfamide tot dat er geafereerd is
    • Leukaferese rondom dag 11 bij voldoende CD34 positieve cellen
       
  • Kuur 2 indien voldoende cellen zijn verzameld:
    • Paclitaxel 200 mg/m2, dag 1
    • Ifosfamide 2000 mg/m2, dag 1-3
    • Mesna 2500 mg/m2, dag 1-3
    • Neulasta 6 mg sc, dag 4

Deel 2 CE:

Carboplatin - etoposide met autologe stamceltransplantatie

  • Kuur 3 t/m 5 (21-28 dagen per kuur) op afdeling hematologie:
    • Carboplatin AUC 8, dag -4 t/m -2
    • Etoposide 400 mg/m2, dag -4 t/m -2
    • Stamcelinfusie, dag 0 (≥2*106 CD34 positieve cellen/kg)
    • Filgrastim 5 μg/kg per dag sc, vanaf dag +1, tenzij op dag +1 nog stamcellen gegeven worden, dan op dag +2 starten. Doorgaan tot ANC ≥1,0*109/l

Derdelijnsbehandeling

Opties:

  • Indien in tweede lijn TIP gehad dan (bij geen absolute contra-indicaties) hoge dosis chemo­therapie met autologe stamcel­transplantatie
  • GOP chemotherapie
  • Systeemtherapie op basis van druggable targets in studieverband

Paclitaxel - oxaliplatin - gemcitabine (GOP), 3-wekelijks, 4 kuren:    

  • Paclitaxel, 75 mg/m2, dag 1,8
  • Oxaliplatin, 130 mg/m2, dag 1
  • Gemcitabine, 1000 mg/m2, dag 1,8
  • Zo nodig G-CSF sc