MDO Nierkankernetwerk
Alle patiënten met gemetastaseerd heldercellig niercelcarcinoom met IMDC intermediate of poor risk dienen multidisciplinair besproken te worden in het nierkankernetwerk.
Tweedelijnsbehandeling
De keuze voor tweedelijnsbehandeling is afhankelijk van wat er in de eerste lijn is gegeven.
Patiënten met gemetastaseerd ccRCC die in de eerste lijn TKI monotherapie hebben gehad, komen in de tweede lijn in aanmerking voor nivolumab monotherapie (<80 kg: 6 mg/kg; >80 kg: 480 mg) iedere 4 weken voor een maximale behandelduur van 2 jaar.
Voor patiënten die reeds behandeld zijn met immunotherapie in de eerste lijn, is een behandeling met sunitinib in de tweede lijn de eerste keuze. Voor patiënten die in de eerste lijn zijn behandeld met een IO-TKI combinatie kan overwogen worden om in tweede lijn door te gaan met cabozantinib dan wel lenvatinib plus everolimus.
Progressie na tweedelijnsbehandeling
Voor patiënten met progressie na de tweedelijnsbehandeling is de keuze voor de volgende lijn volledig afhankelijk van de eerdere lijnen van behandeling en wordt geroteerd naar een combinatie die nog niet eerder is gebruikt:
- Sunitinib
- Cabozantinib*
- Lenvatinib - everolimus*
* Alleen geregistreerd als mogelijkheid na een eerdere lijn TKI.
Zie protocol TKI's bij mRCC voor behandelschema en doseeradviezen.
Notabene: tijdens de behandeling wordt geadviseerd om TKI spiegels te bepalen om te controleren of de patiënt goed is ingesteld op de TKI behandeling.