Doel (neo)adjuvante therapie
Het doel van (neo)adjuvante therapie is het verkleinen van het risico op overlijden aan gemetastaseerde ziekte. Daarnaast kan neoadjuvante therapie als doel hebben om de tumorload te verkleinen zodat er mamma- en/of okselsparend behandeld kan worden en/of ter responsevaluatie.
Responsevaluatie is met name van belang bij HER2 overexpressie en triple negatieve tumoren met het oog op adjuvante mogelijkheden na eerdere neoadjuvante therapie.
(Neo)adjuvante chemotherapie
(Neo)adjuvante chemotherapie is vooral bedoeld voor de groep patiënten onder de 70 jaar. Bij een leeftijd ≥70 jaar kan adjuvante chemotherapie overwogen worden indien de verwachte winst groot genoeg is en de patiënt in goede conditie verkeert.
Zie website Predict Breast cancer voor een meer geïndividualiseerde prognose.
Patiënten met de volgende tumorkenmerken komen in aanmerking voor (neo)adjuvante chemotherapie:
- Alle patiënten met een N+ tumor (m.u.v graad 1 <2 cm) of
- Een ongunstige N0/N0 (i+)/N1mi tumor. Daarmee wordt bedoeld:
- Leeftijd <35 jaar met tumor graad 1 >2cm of graad 2-3 >1 cm
- Leeftijd ≥35 jaar met tumor graad 1 >3 cm, graad 2 >2 cm, graad 3 >1 cm
- Alle invasieve tumoren ≥0,5 cm met HER2 overexpressie ongeacht andere kenmerken (bij pT1bN0/i+/1mi en sterke ER-expressie overweeg uitsluitend endocriene therapie)
(Neo)adjuvante endocriene therapie
Vrijwel alle patiënten onafhankelijk van leeftijd of HER2 status komen daarnaast in aanmerking voor adjuvante endocriene therapie, indien ER >10% en/of PR >10%. Uitzondering hierop zijn:
- Tumor <1 cm N0/i+/1mi, ongeacht gradering
- Tumor <2 cm N0/i+/1mi, graad 1
Neoadjuvante endocriene therapie kan in een specifieke situatie overwogen worden, in overleg met mamma-oncoloog. Zie Neoadjuvante behandeling mammacarcinoom.