Fertiliteit en erfelijkheid
Zie Mammacarcinoom en fertiliteit en Fertiliteit en hormonale anticonceptie bij vrouwen voor aandachtspunten met betrekking tot fertiliteit.
Zie richtlijn Mammacarcinoom van VKGN - StOET voor aandachtspunten met betrekking tot erfelijkheid.
Menopauzale status van belang bij keuze endocriene therapie
Definitie perimenopauzaal: vrouwen <60 jaar die geen regelmatige menstruele cyclus hebben voorafgaand aan de diagnose mammacarcinoom (zonder gebruik orale anticonceptie of endocriene therapie) en geen amenorroe ≥12 mnd (zonder invloed orale anticonceptie, chemotherapie of endocriene therapie, bilaterale ovariëctomie).
Bij perimenopauzale status of twijfel over menopauzale status: controleer hormoonstatus (FSH en oestradiol) voor start endocriene therapie (nota bene: niet altijd zinvol in eerste 3 maanden na chemotherapie) en 2 keer in het jaar voorafgaand aan de eventuele switch naar een aromataseremmer. Eventueel 3 maanden na de switch herhalen.
Mogelijkheid om te switchen naar een aromataseremmer na 2,5-3 jaar indien oestradiol <26 mol/l en FSH (nabij) >40 E/l is (cave adipositas, hogere oestradiol door productie in vetweefsel, dus niet ovarieel).
Indicatie genexpressieprofiel (vergoeding)
Zie website van het Zorginstituut Nederland voor het standpunt MammaPrint en Oncotype DX vergoede zorg voor bepaalde groep vrouwen.
Indicatie voor MUGA-scan (ejectiefractie)
Verricht bij curatieve intentie, HER2 overexpressie mammacarcinoom en start trastuzumab en/of pertuzumab standaard een MUGA-scan voor start van de behandeling en daarna in de frequentie zoals het protocol voorschrijft.
In de palliatieve setting kan een lagere frequentie en meer risicogestuurde inzet voldoende blijken, denk aan klachten en/of langdurige overleving en/of behandelduur.
Bij gebruik van anthracyclines niet routinematig, maar op maat een MUGA-scan verrichten, voor start van de behandeling, op basis van klinische beoordeling van de patiënt. Denk aan factoren als cardiovasculaire comorbiditeit, leeftijd >60 jaar en overgewicht.