ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Pancreascarcinoom Behandeling gemetastaseerd pancreascarcinoom
Voorlezen

Studies

Zie Studies Pancreascarcinoom en het landelijk studieoverzicht van de DCPG voor studies waar patiënt mogelijk kandidaat voor is.

Eerstelijnsbehandeling

Er is geen één-op-één-vergelijking tussen mFOLFIRINOX en gemcitabine - nab-paclitaxel als eerste­lijns­behandeling in de westerse populatie beschikbaar. Mogelijk is de mediane overleving bij mFOLFIRINOX iets langer (Conroy, 2011; Von Hoff, 2013). In de Japanse populatie werd geen verschil aangetoond tussen beide regimes (Ohba, 2025). Op basis van performance score en wens van de patiënt kan gekozen worden voor één van de twee behandel­regimes. Overwegingen:

  • Bij KPS >80: mFOLFIRINOX. In principe streven naar 12 kuren
  • Bij een minder fitte patiënt of wens voor minder toxische behandeling: gemcitabine - nab-paclitaxel

Op basis van gepubliceerde overall survival data is er per oktober 2023 geen vergoeding meer voor onderhouds­behandeling met olaparib (Golan, 2019; Kindler, 2022). 

Tweedelijnsbehandeling

Na mFOLFIRINOX in eerste lijn:

  • Er is officieel geen indicatie voor gemcitabine - nab-paclitaxel na eerder mFOLFIRINOX

Na gemcitabine - nab-paclitaxel in eerste lijn:

  • Nanoliposomaal irinotecan i.c.m. met 5-FU / leucovorin (NAPOLI-1, Wang-Gillam, 2019)

Behandelschema's

  • mFOLFIRINOX, streef naar 12 kuren à 2 weken: 
    • Specificatie:
      • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
      • Irinotecan 150 mg/m2 i.v., dag 1
      • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • 5-Fluorouracil (5-FU), 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2 gedurende 46 uur
    • Aandachtspunten:
      • Verricht voor start DPD en UGT1A1. Pas dosering irinotecan en/of 5-FU hier op aan
         
  • Gemcitabine - nab-paclitaxel à 4 weken, tot aan progressie of onaanvaardbare toxiciteit:
    • Gemcitabine 1000 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
    • Nab-paclitaxel 125 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
       
  • Nanoliposomaal irinotecan i.c.m. met 5-FU / leucovorin à 2 weken, tot aan progressie of onaanvaardbare toxiciteit:
    • Nanoliposomaal irinotecan (Nal-IRI) 80 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU), 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2 gedurende 46 uur