ga naar hoofdinhoud
Vademecum Hoofd-halstumoren Hoofd-hals plaveiselcelcarcinoom (PCC) Palliatieve behandeling hoofd-hals PCC
Voorlezen

Eerstelijnsbehandeling indien fit en geen chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden geen chemo­radio­therapie met cispatin / carboplatin afgerond.

Bij een CPS score 1-20 moet bij de pembrolizumab altijd chemotherapie gegeven worden. Overweeg bij een lokaal recidief en een CPS score >20 om toch chemotherapie toe te voegen aan de pembrolizumab, tenzij er een goede reden is om het niet te doen.

Pembrolizumab monotherapie:

  • Indicatie:
    • CPS score >20
    • Geen snelle progressieve ziekte
    • Lage symptoom last
    • Geen risico voor grote complicaties van ziekte
  • Specificatie behandeling:
    • Pembrolizumab 200 mg i.v. à 3 weken

Cisplatin - 5-FU - pembrolizumab, 6 kuren à 3 weken:

  • Indicatie:
    • CPS score 1-20
    • Snel progressieve ziekte
    • Hoge symptoomlast
    • Snelle respons nodig
    • Alleen locoregionale ziekte
  • Specificatie behandeling:
    • Cisplatin - 5-fluorouracil - pembrolizumab:
      • Cisplatin 100 mg/m2 i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
      • 5-Fluorouracil 1000 mg/m2 i.v., dag 1-4 continue
      • Pembrolizumab 200mg i.v., dag 1
    • Bij goede respons pembrolizumab onderhoud
    • Bij patiënten >70 jaar en normale DPD:
      • 5-FU op 75% doseren
      • Carboplatin geven

Cisplatin - 5-FU - cetuximab, 6 kuren à 3 weken (EXTREME schema):

  • Indicatie:
    • CPS score 0
  • Specificatie behandeling: 
    • Cisplatin - 5-fluorouracil - cetuximab:
      • Cisplatin 100 mg/m2 i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
      • 5- Fluorouracil 1000 mg/m2 i.v., dag 1-4 continue
      • Cetuximab: 
        • Opladen: 400 mg/m2 i.v., week voor start chemo­therapie
        • Onderhoud: 250 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
    • Bij goede respons cetuximab onderhoud (eventueel 500 mg/m2 à 2 weken)
    • Alternatieven:
      • Carboplatin AUC 5 - cetuximab zoals hierboven beschreven
      • Carboplatin monotherapie

Eerstelijnsbehandeling indien chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden chemo­radio­therapie met cisplatin / carboplatin gegeven.

Nivolumab, fixed dose 480 mg i.v. à 4 weken tot progressie of toxiciteit. 

Na eerstelijnsbehandeling

Tweedelijnsbehandeling na EXTREME schema en geen pembrolizumab gehad:

  • Nivolumab fixed dose 480mg à 4 weken
  • Overweeg behandeling in studieverband

Tweedelijnsbehandeling na chemo-immunotherapie:

  • Overweeg behandeling in studieverband