Palliatieve behandeling hoofd-hals PCC

Eerstelijnsbehandeling indien fit en geen chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden geen chemo­radio­therapie met cispatin / carboplatin afgerond.

Bij een CPS score 1-20 moet bij de pembrolizumab altijd chemotherapie gegeven worden. Overweeg bij een lokaal recidief en een CPS score >20 om toch chemotherapie toe te voegen aan de pembrolizumab, tenzij er een goede reden is om het niet te doen.

• Pembrolizumab monotherapie:
  • Indicatie:
    • CPS score >20
    • Geen snelle progressieve ziekte
    • Lage symptoom last
    • Geen risico voor grote complicaties van ziekte
  • Specificatie behandeling:
    • Pembrolizumab 400 mg i.v. à 6 weken; alleen indien erg kwetsbaar overwegen op te starten met 200 mg i.v. à 3 weken en indien behandeling goed wordt verdragen uitbreiden naar 400 mg i.v. à 6 weken
       
• Cisplatin - 5-fluorouracil (5-FU) - pembrolizumab, 6 kuren à 3 weken:
  • Indicatie:
    • CPS score 1-20
    • Snel progressieve ziekte
    • Hoge symptoomlast
    • Snelle respons nodig
    • Alleen locoregionale ziekte
  • Specificatie behandeling:
    • Cisplatin - 5-fluorouracil (5-FU) - pembrolizumab:
      • Cisplatin 100 mg/m² i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
      • 5-Fluorouracil 1000 mg/m² i.v., dag 1-4 continue
      • Pembrolizumab 200mg i.v., dag 1
    • Bij goede respons pembrolizumab onderhoud, maximaal 2 jaar, overweeg na 2 jaar te stoppen bij herhaaldelijk stabiele ziekte of betere respons
    • Bij patiënten >70 jaar en normale DPD:
      • 5-FU op 75% doseren
      • Carboplatin geven
         
• Cisplatin - 5-FU - cetuximab, 6 kuren à 3 weken (EXTREME schema):
  • Indicatie:
    • CPS score 0
  • Specificatie behandeling: 
    • Cisplatin - 5-fluorouracil - cetuximab:
      • Cisplatin 100 mg/m² i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
      • 5- Fluorouracil 1000 mg/m² i.v., dag 1-4 continue
      • Cetuximab: 
        • Opladen: 400 mg/m² i.v., week voor start chemo­therapie
        • Onderhoud: 250 mg/m² i.v., dag 1, 8, 15
    • Bij goede respons cetuximab onderhoud (500 mg/m² à 2 weken)
    • Alternatieven:
      • Carboplatin AUC 5 - cetuximab zoals hierboven beschreven
      • Carboplatin monotherapie

Eerstelijnsbehandeling indien chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden chemo­radio­therapie met cisplatin / carboplatin afgerond.

Nivolumab 480 mg i.v. (fixed dose) à 4 weken tot progressie of toxiciteit. 

Tweedelijnsbehandeling

Na EXTREME schema en geen pembrolizumab gehad:

• Nivolumab 480 mg i.v. à 4 weken (fixed dose)
• Overweeg behandeling in studieverband

Na falen van pembrolizumab monotherapie:

• Cisplatin - cetuximab - 5FU
• Carboplatin - cetuximab - 5FU

Na chemo-immunotherapie:

• Overweeg behandeling in studieverband