Behandeling platinum sensitief recidief ovariumcarcinoom stadium IIB-IV

Definitie platinum sensitief recidief

Recidief tenminste 6 maanden na laatste platinum bevattende chemotherapie.

Eerste platinum sensitief recidief

Bij beperkte ziekte en langzaam beloop expectatief en actief vervolgen.

Indien er geen klachten zijn, er een sterke behandelwens is en tumor ER+ is: overweeg tamoxifen 1 dd 40 mg. 

Bij snelle ziekteprogressie en/of klachten starten met palliatieve systeem­therapie:

• Carboplatin - gemcitabine - bevacizumab à 3 weken (OCEAN; uniform beleid in Nederland):
  • Specificatie:
    • Carboplatin AUC 4 i.v., dag 1
    • Gemcitabine 1000 mg/m² i.v., dag 1 en 8
    • Bevacizumab 15 mg/kg i.v., dag 1
  • Contra-indicaties voor bevacizumab:
    • Ongecontroleerde hypertensie
    • Tumoringroei in vitaal orgaan (cave risico op perforatie)
    • Actieve bloeding <4 weken geleden
  • In principe 6 kuren. Overweeg maximaal 10 kuren bij zeer goede respons
  • Indien er na 6 kuren geen progressieve ziekte is, kan bevacizumab worden voortgezet als onderhouds­therapie tot aan progressieve ziekte of onacceptabele toxiciteit
• Nota bene: in geval van een BRCA mutatie en het NIET hebben ontvangen van een PARP-remmer in de primaire setting:
  Carboplatin - gemcitabine, 6 kuren à 3 weken, gevolgd door een PARP-remmer (en dan dus geen bevacizumab):
  • Voorwaarde PARP-remmer: ten minste een partiële respons op chemo­therapie
  • Keuze PARP-remmer:
    • Eerste keus: niraparib 2 dd 300 mg (of 2 dd 200 mg indien <70 kg of trombocyten <150*10⁹/l; zie ook checklist)
    • Tweede keus: olaparib 2 dd 300 mg
  • Start 4-8 weken na de laatste chemokuur

Tweede en verdere platinum sensitieve recidieven 

Bij beperkte ziekte en langzaam beloop expectatief en actief vervolgen.

Indien er geen klachten zijn, er een sterkte behandelwens is en tumor ER+ is: overweeg tamoxifen 1 dd 40 mg (mits bij eerste recidief niet al gehad).

Bij snelle ziekteprogressie en/of klachten starten met palliatieve systeem­therapie. Mogelijkheden: 

• Opnieuw carboplatin - gemcitabine, eventueel opnieuw bevacizumab (zie schema bij eerste recidief)
• Carboplatin - caelyx, eventueel opnieuw bevacizumab, 6 kuren à 4 weken (Calypso):
  • Specificatie:
    • Carboplatin AUC 5 i.v., dag 1
    • Caelyx 30 mg/m² i.v., dag 1
    • Bevacizumab 10 mg/kg i.v., dag 1, 15
  • Contra-indicaties:
    • Verminderde LVEF
    • Eerdere behandeling met anthracycline tot maximaal cumulatieve dosis van doxorubicine 480 mg/m²
  • Indien er geen progressieve ziekte is, kan bevacizumab worden voortgezet als onderhouds­therapie tot aan progressieve ziekte dan wel onacceptabele toxiciteit
• Carboplatin - paclitaxel, 6 kuren à 3 weken
  • Carboplatin AUC 5 of 6 i.v., dag 1
  • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1

Behandeling in studieverband

Zie Studies Ovariumcarcinoom. Overleg ook met het Radboudumc over de mogelijkheden.