ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gynaecologische tumoren Ovariumcarcinoom (OC) Behandeling platinum resistent recidief ovariumcarcinoom stadium IIB-IV
Voorlezen

Definitie platinum resistent recidief

Recidief <6 maanden na laatste carboplatin bevattende chemotherapie.

Definitie platinum refractair

Progressie onder carboplatin bevattende chemotherapie of <1 maand na afronden platinum bevattende chemotherapie. 

Behandelmogelijkheden

Check contra-indicaties voor bevacizumab:

  • Ongecontroleerde hypertensie
  • Tumoringroei in vitaal orgaan (cave risico op perforatie)
  • Actieve bloeding <4 weken geleden

Indien er geen contra-indicatie voor bevacizumab is, kan gekozen worden uit twee gelijkwaardige schema’s.

  • Pegylated liposomaal doxorubicine (PLD, Caelyx) - bevacizumab à 4 weken (AURELIA studie)
    • PLD, Caelyx 40 mg/m2 i.v., dag 1
    • Bevacizumab 10 mg/kg i.v., dag 1 en 15
  • Paclitaxel - bevacizumab à 4 weken
    • Paclitaxel 80 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15, 22 (wekelijks)
    • Bevacizumab 10 mg/kg i.v., dag 1 en 15

Alternatief bij contra-indicaties voor Caelyx en paclitaxel:

  • Topotecan - bevacizumab à 3 weken (AURELIA studie)
    • Topotecan 1,25 mg/m2 i.v., dag 1 t/m 5
    • Bevacizumab 15 mg/kg i.v., dag 1

De voorkeur voor één van deze middelen moet worden afgewogen worden met patiënt, waarbij het toxiciteits­profiel en de frequentie van zieken­huis­bezoeken van doorslag­gevend belang kan zijn. Overweeg om bevacizumab te herintroduceren, afhankelijk van de respons­duur op bevacizumab in vorige lijn(en).

Indien wel contra-indicaties voor bevacizumab:

  • Caelyx monotherapie 50 mg/m2 i.v., dag 1 à 4 weken
  • Carboplatin - paclitaxel à 4 weken: 
    • Carboplatin AUC 4 i.v., dag 1, 8, 15
    • Paclitaxel 90 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
  • Paclitaxel monotherapie 90 mg/m2 i.v., dag 1, 8 en 15 à 4 weken 
  • Gemcitabine monotherapie 1250 mg/m2 i.v., dag 1 en 8 à 3 weken
  • Topotecan monotherapie 1,25 mg/m2 i.v., dag 1 t/m 5 à 3 weken

Bij allergie voor paclitaxel:

  • Docetaxel - carboplatin à 3 weken: 
    • Docetaxel 75 mg/m2 i.v., dag 1
    • Carboplatin AUC 5 i.v., dag 1

Bij allergie voor carboplatin:

  • Paclitaxel - cisplatin à 4 weken:
    • Paclitaxel 90 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
    • Cisplatin 70 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15 

Overwegingen

De keuze is afhankelijk van klachten en de groeisnelheid van de tumor. 

Gezien de beperkte winst van alle schema’s is best supportive care een reëel alternatief.

Behandeling in studieverband

Zie Studies Ovariumcarcinoom. Overleg ook met het Radboudumc over de mogelijkheden.