ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gynaecologische tumoren Gestational trofoblast neoplasie (GTN) Behandeling laag risico GTN
Voorlezen

Algemeen

Er is sprake van laag risico bij een FIGO score ≤6 punten. 

Eerstelijnsbehandeling laag risico GTN

Methotrexaat - folinezuur, kuren à 2 weken:

  • Specificatie:
    • Methotrexaat 1 mg/kg bolus i.m., dag 1, 3, 5, 7
    • Folinezuur 15 mg p.o., dag 2, 4, 6, 8 (24 uur na gift methotrexaat)
  • Evaluatie:
    • Bepaal op dag 1 hCG RIA mola
    • Bij normalisatie hCG RIA mola (<2 ng/ml): geef minimaal 2 consolidatiekuren

Bij primaire of verworven resistentie:

  • Definities:
    • Primaire resistentie: hCG RIA mola stijgt ondanks 2 kuren of plateau (<10% afname in 2 weken tijd) ondanks 3 kuren
    • Verworven resistentie: hCG RIA mola plateau (<10% afname in 4 weken tijd) of stijging van 2 waardes met een interval van 2 weken, ondanks initiële daling
  • Beleid:  
    • Herhaal beeldvorming van uterus en eventueel (PET i.c.m. diagnostische) CT thorax - abdomen
    • Bepaal het directe β-hCG
    • Bepaal opnieuw de risicoscore:
      • Indien persisterend laag risico of direct β-hCG <1000 IU/l: switch naar tweede­lijns­behandeling met dactinomycine (zie specificatie hieronder; kans op remissie 74% en 93% in geval van direct β-hCG <1000 IU/l)
      • Indien hoog risico of direct β-hCG >1000 IU/l: switch naar multi­chemo­therapie conform hoog risico classificatie. Zie Behandeling hoog risico GTN
    • Nota bene: indien bulk van de ziekte in de uterus zit, kan een tweede curretage overwogen worden voor start systeemtherapie

Follow up na normalisatie hCG RIA mola: 

  • Gedurende 1 jaar maandelijks hCG RIA mola controle
  • Advies om 1 jaar niet zwanger te worden
  • Na eerstvolgende zwangerschap of miskraam: na 6 weken hCG RIA mola controle 

Tweedelijnsbehandeling laag risico GTN

Dactinomycine kuren à 2 weken:

  • Specificatie:
    • Dactinomycine 0,5 mg i.v., 1 dd op dag 1-5
  • Evaluatie:
    • Bepaal op dag 1 hCG RIA mola
    • Bij normalisatie hCG RIA mola: geef minimaal 2 consolidatiekuren

Bij primaire of verworven resistentie:

  • Definities:
    • Primaire resistentie: hCG RIA mola stijgt ondanks 2 kuren of plateau (<10% afname in 2 weken tijd) ondanks 3 kuren
    • Verworven resistentie: hCG RIA mola plateau (<10% afname in 4 weken tijd) of stijging van 2 waardes met een interval van 2 weken, ondanks initiële daling
  • Beleid:
    • Herhaal beeldvorming van uterus en eventueel PET i.c.m. diagnostische CT-thorax - abdomen en MRI cerebrum
    • Bepaal het directe β-hCG
    • Bepaal opnieuw de risicoscore
    • Switch naar multichemotherapie conform hoog risico classificatie. Zie Behandeling hoog risico GTN
  • Nota bene: indien bulk van de ziekte in de uterus zit, kan een tweede curretage overwogen worden voor start systeemtherapie

Follow up na normalisatie hCG RIA mola:

  • Gedurende 1 jaar maandelijks hCG RIA mola controle
  • Advies om 1 jaar niet zwanger te worden
  • Na elke volgende zwangerschap: na 6 weken hCG RIA mola controle 
  • Bij elke volgende miskraam: PA diagnostiek
  • Risico op nieuwe mola is 1% bij complete mola en veel lager bij partiële mola