ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Colorectaal carcinoom (CRC) Behandeling gemetastaseerd CRC - Na eerste lijn
Voorlezen

Studies

Zie Studies Colorectaalcarcinoom (CRC) voor studies waar patiënt mogelijk kandidaat voor is.

Tweedelijnsbehandeling

Bij RAS gemuteerd CRC en/of rechtszijdig BRAF wt CRC na CAPOX(B) / FOLFOX-6(B):

  • Irinotecan monotherapie 350 mg/m2 i.v. à 3 weken (eventueel 180 mg/m2 i.v. à 2 weken)
     
  • FOLFIRI, 9-12 kuren à 2 weken:
    • Irinotecan 180 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur

Bij BRAF V600E gemuteerd CRC na CAPOX(B) / FOLFOX-6(B) of FOLFIRI:

  • Encorafinib - cetuximab à 2 weken (Kopetz, NEJM 2019):
    • Encorafinib 1 dd 300 mg p.o., continu
    • Cetuximab 500 mg/m2 i.v., dag 1

Bij RAS wt, BRAF wt én linkszijdig CRC na CAPOX(B) / FOLFOX-6(B) of derde lijn na irinotecan / Folfiri: 

  • Anti-EGFR gerichte therapie met cetuximab of panitumumab (gelijke antitumor activiteit):
    • Cetuximab 500 mg/m2 i.v. à 2 weken of 
    • Panitumumab 6 mg/kg i.v. à 2 weken

Derdelijnsbehandeling

Bij RAS wt, BRAF wt én linkszijdig CRC na CAPOX(B) / FOLFOX-6(B) en tweede lijn irinotecan / FOLFIRI:

  • Anti-EGFR gerichte therapie met cetuximab of panitumumab (gelijke antitumor activiteit):
    • Cetuximab 500 mg/m2 i.v. à 2 weken of
    • Panitumumab 6 mg/kg i.v. à 2 weken

Bij RAS wt, BRAF wt én linkszijdig CRC na CAPOX(B) / FOLFOX-6(B) en tweede lijn anti-EGFR therapie (cetuximab of panitumumab):

  • Irinotecan monotherapie 350 mg/m2 i.v. à 3 weken (eventueel 180 mg/m2 i.v. à 2 weken)
     
  • FOLFIRI, 9-12 kuren à 2 weken:
    • Irinotecan 180 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur

Laatste lijn van behandeling

Bij alle patiënten:

  • Trifluridine / tipiracil (Lonsurf) - bevacizumab à 4 weken (Sunlight, Prager et al. NEJM 2023):
    • Trifluridine / tipiracil: begindosering 35 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1-5 en dag 8-12 (van 28-daagse cyclus; dosis gebaseerd op trifluridine dosis). De maximale dosis is 80 mg/dosis
    • Bevacizumab 5 mg/kg i.v., dag 1 en 15 (van 28-daagse cyclus)