ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Colorectaal carcinoom (CRC) Neoadjuvante behandeling coloncarcinoom
Voorlezen

Indicatie

Bij coloncarcinoom is neoadjuvante behandeling niet standaard. Bij geselecteerde casussen kan dit wel overwogen worden, zoals bij primair irresectabele tumoren (T4) of bij downstaging als doel (CRLM), om zo een resectie en/of ablatie mogelijk te maken. 

Behandeling bij MSS tumor

Het aantal kuren neoadjuvante therapie wordt vastgesteld in het MDO en is afhankelijk van de respons op beeldvorming.

Indien fitte patiënt (KPS ≥90):

  • FOLFOXIRI - bevacizumab à 2 weken (hoogste respons kans, maar meer toxiciteit):
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
    • Irinotecan 165 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU) 3200 mg/m2 i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
    • ​Bevacizumab 5 mg/kg i.v., dag 1

Opties bij linkszijdig, RASwt CRC (vergelijkbare optie als FOLFOXIRI - bevacizumab):

  • FOLFOX-6 - cetuximab / panitumumab à 2 weken:
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU): 
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
    • Cetuximab 500 mg/m2 of panitumumab 6 mg/kg i.v., dag 1
  • FOLFIRI - cetuximab / panitumumab, 9-12 kuren à 2 weken:
    • Irinotecan 180 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur
    • Cetuximab 500 mg/m2 of panitumuab 6 mg/kg i.v., dag 1

Alternatieven bij KPS <90:

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX) - bevacizumab à 3 weken:
    • Capecitabine 1000 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
    • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
    • Bevacizumab 7,5 mg/kg i.v., dag 1
       
  • FOLFOX-6 - bevacizumab à 2 weken (bij innameproblemen capecitabine):
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
    • Bevacizumab 5 mg/kg i.v., dag 1 

Behandeling bij MSI-H tumor

Indien lokaal irresectabel:

  • Bij fitte patiënten bridging programma ipilimumab - nivolumab, 4 kuren à 3 weken, gevolgd door nivolumab monotherapie à 3 weken, maximaal 2 jaar:
    • Ipilimumab 1 mg/kg i.v., dag 1
    • Nivolumab 3 mg/kg i.v., dag 1
       
  • Pembrolizumab à 3 of 6 weken, tot aan onaanvaardbare toxiciteit of progressie, maximaal 2 jaar (André et al. 2020):
    • Pembrolizumab 200 mg i.v., dag 1 (indien 3-wekelijks)
    • Pembrolizumab 400 mg i.v., dag 1 (indien 6-wekelijks)

Indien significante respons, waarbij de tumor weer resectabel is geworden, in MDO de medische zinvolheid van een aanvullende oncologische resectie bespreken.