ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Colorectaal carcinoom (CRC) Adjuvante behandeling coloncarcinoom
Voorlezen

Diagnostiek

Verricht voor start behandeling:

  • MSI / MMR bepaling
  • DPD genactiviteit

Pas dosering 5-FU en capecitabine aan op basis van de DPD gen/enzymactiviteit. 

Behandeling bij hoog risico stadium II (T4N0M0)

Drie maanden CAPOX lijkt verantwoord, voor FOLFOX-6 is dit onvoldoende aangetoond.

Indien fitte patiënt:

  • De standaardbehandeling is CAPOX

Indien oudere patiënt, verminderde PS of al preexistent polyneuropathie:

  • Overweeg capecitabine monotherapie

Indien MSI-high tumor:

  • Geen adjuvante behandeling

Behandeling bij stadium III

Indien laag risico stadium III (T1-3N1M0):

  • Standaardbehandeling is CAPOX gedurende 3 maanden (of FOLFOX-6 gedurende 3 maanden)

Indien hoog risico stadium III (pT4 en/of N2):

  • Standaard behandeling is CAPOX gedurende 3 maanden
  • De aanbevolen duur van adjuvante behandeling met capecitabine of 5-FU monotherapie bij stadium III blijft 6 maanden

Indien tumor MSI-high:

  • Overweeg behandeling met CAPOX / FOLFOX-6
  • Niet behandelen met capecitabine of 5-FU monotherapie, gezien er aanwijzingen zijn dat MSI-tumoren minder goed responderen op fluoropyrimidines

Andere uitgangspunten:

  • Standaardbehandeling voor de fitte patiënt is CAPOX.
  • Indien er twijfel is over opname van capecitabine (bijv. bij afwezigheid maag of bij slik-/passageklachten is FOLFOX-6 een goed alternatief
  • Bij oudere patiënten, patiënten met vermindere PS of al preexistent polyneuropathie is capecitabine monotherapie te overwegen

Specificatie behandelschema's

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX), 4 kuren à 3 weken:
    • Capecitabine 1000 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
    • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
       
  • Capecitabine monotherapie, 8 kuren à 3 weken:
    • Capecitabine 1250 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
    • In individuele gevallen, met name bij kwetsbaarheid voor diarree (ileostoma) of hand-voetsyndroom (HFS) kan met een lagere dosering (2 dd 1000 mg/m2) gestart worden. Indien sprake is van ernstig HFS die niet voldoende reageert op dosisreductie of die recidiverend uitstel behoeft, kan capecitabine vervangen worden door Teysuno (S1), die deze bijwerking minder heeft
       
  • FOLFOX-6, 6 kuren à 2 weken (bij innameproblemen capecitabine): 
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1 
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1 
      • Continue 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur