ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Neuro-oncologie Gliomen Behandeling glioblastoom
Voorlezen

Eerstelijnsbehandeling glioblastoom indien <70 jaar en KPS ≥70

Radiotherapie gecombineerd met temozolomide chemotherapie gevolgd door alleen temozolomide chemotherapie (Stupp protocol):

  • Gecombineerde behandeling, gedurende 6 weken:
    • Radiotherapie, 5 dagen per week
    • Temozolomide 75 mg/m2 p.o., 7 dagen per week
  • Rust, gedurende 4 weken:
    • Verricht 3 weken na afronding radiotherapie een MRI cerebrum 
  • Vervolgbehandeling:
    • Temozolomide, 6 kuren à 4 weken:
      • Temozolomide 150 mg/m2 p.o., dag 1 t/m 5 (eerste kuur)
      • Temozolomide 200 mg/m2 p.o., dag 1 t/m 5 (volgende kuren)
      • Verricht na elke 3 kuren een MRI cerebrum

Eerstelijnsbehandeling glioblastoom indien >70 jaar

Verkort radiotherapie gecombineerd met temozolomide chemotherapie gevolgd door alleen chemotherapie (elderly schema):

  • Gecombineerde behandeling, gedurende 3 weken:
    • Radiotherapie, 5 dagen per week
    • Temozolomide 75 mg/m2 p.o., 7 dagen per week
  • Rust, gedurende 4 weken:
    • Verricht 3 weken na afronding radiotherapie een MRI cerebrum
  • Vervolgbehandeling:
    • Temozolomide, 12 kuren à 4 weken:
      • Temozolomide 150 mg/m2 p.o., dag 1 t/m 5 (eerste kuur)
      • Temozolomide 200 mg/m2 p.o., dag 1 t/m 5 (volgende kuren)
      • Verricht na elke 3 kuren een MRI cerebrum

MGMT-methylatie status lijkt predictief voor respons op chemotherapie, waarbij MGMT-niet-gemethyleerde tumoren minder goed responderen. De test is echter niet volledig conclusief. Bij patiënten met een niet-gemethyleerde tumor kan daarom temozolomide wel besproken worden, waarbij rekening moet worden gehouden met een kleinere kans op respons. 

Behandeling recidief glioblastoom

Het beleid wordt patiëntspecifiek in het MDO vastgesteld, aan de hand van eerdere behandeling en interval tussen einde eerdere behandeling en recidief. 

Te overwegen:

  • Re-resectie
  • Chemotherapie
  • Re-irradiatie (indien interval >12 maanden na afronden initiële radiotherapie) 
  • Inzetten moleculaire diagnostiek ten behoeve van mogelijke targetable behandeling
  • Behandeling in studieverband. Zie Studies Neuro-oncologie

M.b.t. chemotherapie:

  • Indien recidief tijdens of <6 maanden na staken temozolomide (i.h.k.v. Stupp protocol): lomustine. Weeg hierbij de beperkte respons­kans en respons­duur af tegen mogelijke toxiciteit
  • Indien recidief ≥6 maanden na staken temozolomide (i.h.k.v. Stupp schema): overweeg opnieuw temozolomide