Palliatieve behandeling hoofd-hals PCC

Eerstelijnsbehandeling indien fit en geen chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden geen chemo­radio­therapie met cispatin / carboplatin afgerond.

Bij een CPS score 1-20 moet bij de pembrolizumab altijd chemotherapie gegeven worden. Overweeg bij een lokaal recidief en een CPS score >20 om toch chemotherapie toe te voegen aan de pembrolizumab, tenzij er een goede reden is om het niet te doen.

Pembrolizumab monotherapie:

• Indicatie:
  • CPS score >20
  • Geen snelle progressieve ziekte
  • Lage symptoom last
  • Geen risico voor grote complicaties van ziekte
• Specificatie behandeling:
  • Pembrolizumab 200 mg i.v. à 3 weken (Keynote 048)

Cisplatin - 5-FU - pembrolizumab, 6 kuren à 3 weken:

• Indicatie:
  • CPS score 1-20
  • Snel progressieve ziekte
  • Hoge symptoomlast
  • Snelle respons nodig
  • Alleen locoregionale ziekte
• Specificatie behandeling:
  • Cisplatin - 5-fluorouracil - pembrolizumab (Keynote 048):
    • Cisplatin 100 mg/m² i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
    • 5-Fluorouracil 1000 mg/m² i.v., dag 1-4 continue
    • Pembrolizumab 200mg i.v., dag 1
  • Bij goede respons pembrolizumab onderhoud
  • Bij patiënten >70 jaar en normale DPD:
    • 5-FU op 75% doseren
    • Carboplatin geven

Cisplatin - 5-FU - cetuximab, 6 kuren à 3 weken (EXTREME schema):

• Indicatie:
  • CPS score 0
• Specificatie behandeling: 
  • Cisplatin - 5-fluorouracil - cetuximab:
    • Cisplatin 100 mg/m² i.v., dag 1 (alternatief: carboplatin AUC 5)
    • 5- Fluorouracil 1000 mg/m² i.v., dag 1-4 continue
    • Cetuximab: 
      • Opladen 400 mg/m² i.v. (week voor start chemo­therapie)
      • Onderhoud: 250 mg/m² i.v., dag 1, 8, 15
  • Bij goede respons cetuximab onderhoud (eventueel 500 mg/m² à 2 weken)
  • Alternatieven:
    • Carboplatin AUC 5 - cetuximab zoals hierboven beschreven
    • Carboplatin monotherapie

Eerstelijnsbehandeling indien chemoradiatie <6 maanden

Verduidelijking chemoradiatie: er is in de afgelopen 6 maanden chemo­radio­therapie met cisplatin / carboplatin gegeven.

Nivolumab, fixed dose 480 mg i.v., 6 kuren à 4 weken.

Na eerstelijnsbehandeling

Tweedelijnsbehandeling na EXTREME schema en geen pembrolizumab gehad:

• Nivolumab fixed dose 480mg à 4 weken
• Overweeg behandeling in studieverband
• Overleg over studies en dan regel over extreme.

Beleid na 2 of 3 lijnen immunotherapie:

• Overweeg behandeling in studieverband (dus niet fase I)