ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gynaecologische tumoren Ovariumcarcinoom (OC) Behandeling primair ovariumcarcinoom stadium IIB-IV
Voorlezen

Primaire debulking versus intervaldebulking

De keuze voor primaire debulking of interval­debulking wordt gemaakt in het MDO. 

Primaire debulking

Start adjuvante therapie bij voorkeur binnen 4 weken postoperatief.

Indien stadium IIB t/m IV:

  • Adjuvant carboplatin - paclitaxel, 6 kuren à 3 weken:
    • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1
    • Paclitaxel 175 mg/m2 i.v., dag 1
  • Overweeg bij oudere of kwetsbare patiënten carboplatin AUC 5 i.v.

Andere optie indien stadium IIIA, IIIB, IIIC:

  • Adjuvant paclitaxel i.v. en cisplatin - paclitaxel intraperitoneaal (i.p.), 6 kuren à 3 weken
  • Specificatie:
    • Dag 1: paclitaxel 67,5 mg/m2 i.v., elke 12 uur gedurende 24 uur (totaal 135 mg/m2)
    • Dag 2: cisplatin 100 mg/m2 i.p. 
    • Dag 8: paclitaxel 60 mg/m2 i.p. 
  • Inclusiecriteria:
    • WHO 0 of 1
    • Minimaal optimale debulking
  • Exclusiecriteria:
    • >70 jaar
    • Slechte nierfunctie (eGFR<50)
    • High output stoma
    • Evidente gehoorproblemen
    • Postoperatieve abdominale sepsis
    PFS winst 5 maanden; OS winst 16 maanden t.o.v. i.v. chemotherapie 

Na afronding adjuvante chemotherapie: olaparib 2 dd 300 mg gedurende 2 jaar; te starten binnen ±8 weken na de laatste chemokuur indien:

  • Hooggradig sereus of endometriod subtype en
  • Stadium III of IV en
  • BRCA mutatie positief (somatisch of kiembaan) en
  • Géén progressieve ziekte onder chemotherapie

Intervaldebulking

Voor intervaldebulking:

  • Neo-adjuvant carboplatin - paclitaxel, 3 kuren à 3 weken
    • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1
    • Paclitaxel 175 mg/m2 i.v., dag 1
  • Overweeg bij oudere of kwetsbare patiënten carboplatin AUC 5
  • Indien kandidaat HIPEC (= WHO 0 of 1 én stadium III):
    • Verricht CT-scan na 2 kuren. Bespreek in MDO
    • Indien in MDO is besloten dat patiënt kandidaat is voor HIPEC: verwijs nog voor afronden 3e kuur naar afdeling Gynaecologie (vanwege logistiek, anders is mogelijk een 4e kuur nodig)
    • HIPEC met cisplatin 100 mg/m2
  • Indien geen kandidaat HIPEC (overige gevallen):
    • Verricht CT-scan na 3 kuren. Bespreek in MDO
    • Indien patiënt wel kandidaat voor intervaldebulking is: verwijs na MDO naar afdeling Gynaecologie

Na intervaldebulking:

  • Adjuvant carboplatin - paclitaxel, 3 kuren à 3 weken
    • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1
    • Paclitaxel 175 mg/m2 i.v., dag 1
  • Overweeg bij oudere of kwetsbare patiënten carboplatin AUC 5
  • Start adjuvante therapie bij voorkeur binnen 4 weken postoperatief

Indien onvoldoende respons op neoadjuvante chemotherapie:

  • Overweeg switchen naar dose dense carboplatin - paclitaxel, 2 kuren à 4 weken:
    • Carboplatin AUC 4 i.v., dag 1, 8, 15 
    • Paclitaxel 90 mg/m2 i.v., dag 1, 8, 15
  • Indien hierna resectie volgt: nog 2 dose dense kuren of 3 kuren à 3 weken adjuvant

Indien progressieve ziekte onder neoadjuvante chemotherapie:

  • Switch naar caelyx 50 mg/m2 i.v. à 4 weken

Na afronding adjuvante chemotherapie, PARP-remmer, olaparib: 

  • Olaparib 2 dd 300 mg, gedurende 2 jaar, te starten binnen ±8 weken na de laatste chemokuur
  • Criteria:
    • Hooggradig sereus of endometriod subtype en
    • Stadium III of IV en
    • BRCA mutatie positief (somatisch of kiembaan) en
    • Minimaal partiële respons (RECIST) op neoadjuvante chemotherapie en
    • Aanzienlijke CA125 daling na afronding chemotherapie