Adjuvante behandeling carcinosarcoom

Algemeen

De vroegere term voor carcinosarcoom is maligne mixed Mülleriaanse tumor.

Beschouwen als graad 3 endometrioid endometrium­carcinoom. Er is sprake van een agressief beloop.

Uitkomstmaat 5 jaar OS:

• Stadium I en II: 59%
• Stadium: III: 22%
• Stadium IV: 9%

Adjuvante behandeling

Indien stadium IA (invadeert minder dan de helft van het myometrium): EBRT.

Indien stadium IB t/m IVA:

• Carboplatin - paclitaxel 6 kuren à 3 weken gevolgd door EBRT
  • Specificatie:
    • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1
    • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1
  • Conform COG 150, COG 261 en COG232B studie
  • Indien conditie te slecht voor chemotherapie dan alleen EBRT

Indien stadium IVB:

• Carboplatin - paclitaxel 6 kuren à 3 weken (palliatief):
  • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1
  • Paclitaxel 175 mg/m2 i.v., dag 1

Overweeg neoadjuvant chemotherapie indien complete primaire resectie niet mogelijk is: 3 kuren neoadjuvant gevolgd door 3 kuren adjuvant.

Bij FIGO stadium III of IV en dMMR tumor kan toevoegen van immuun­therapie aan chemotherapie overwogen worden. In de studies had het merendeel van de patiënten met stadium III ziekte nog restziekte; echter bij geen meetbare ziekte en een indicatie voor adjuvant chemo­the­rapie lijkt het achterwege laten van immuun­therapie in de dMMR groep niet opportuun omdat alleen chemo­therapie in deze groep ook weinig winst geeft (PORTEC-3). Er kan geen voorkeur worden aangegeven tussen dostarlimab en pembrolizumab (durvalumab en atezolizumab zijn in Nederland niet geregistreerd voor deze indicatie). Wel is er verschil in de geplande duur van de immuun­therapie tussen de uitgevoerde studies (dostarlimab 3 jaar, pembrolizumab 2 jaar). Dit kan worden meegewogen in de keuze.

Hoewel ook bij patiënten met een pMMR-endometrium­carcinoom toevoegen van immuun­therapie enig voordeel lijkt te bieden, is de bijdrage bij deze groep duidelijk beperkter dan in de dMMR-groep en wordt geadviseerd hier terughoudend mee om te gaan in afwachting van herziening van de richtlijn endometrium­carcinoom. 

Opties: 

• Carboplatin - paclitaxel - dostarlimab, 6 kuren à 3 weken: 
  • Specificatie: 
    • Carboplatin AUC 5 i.v., dag 1 
    • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1 
    • Dostarlimab 500 mg i.v., dag 1  
  • Bij respons gevolgd door dostarlimab 1000 mg i.v. à 6 weken, maximaal 23 kuren (totale duur dostarlimab 3 jaar)
     
• Carboplatin - paclitaxel - pembrolizumab, 6 kuren à 3 weken: 
  • Specificatie: 
    • Carboplatin AUC 5 i.v., dag 1 
    • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1 
    • Pembrolizumab 200 mg i.v., dag 1 
  • Bij respons gevolgd door pembrolizumab 400 mg i.v. à 6 weken, maximaal 14 kuren (totale duur pembrolizumab 2 jaar)