Behandeling gemetastaseerd cervixcarcinoom

Eerstelijnsbehandeling

Indien CPS score <1:

• Carboplatin - paclitaxel - bevacizumab, 6 kuren à 3 weken:
  • Specificatie:
    • Carboplatin AUC 6 i.v., dag 1 
    • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1 
    • Bevacizumab 15 mg/kg i.v., dag 1
  • Overweeg carboplatin met AUC 5 te beginnen bij een matige conditie bij aanvang
  • Bij minstens een partiële respons vervolgen met onderhoud bevacizumab à 3 weken tot aan progressieve ziekte of onacceptabele toxiciteit
  • Contra-indicaties bevacizumab:
    • Ongecontroleerde hypertensie
    • Tumoringroei in vitaal orgaan (cave risico op perforatie)
    • Actieve bloeding <4 weken geleden

Indien CPS score ≥1: 

• Carboplatin - paclitaxel - bevacizumab - pembrolizumab, 6 kuren à 3 weken:
  • Specificatie:
    • Carboplatin AUC 5 i.v., dag 1 
    • Paclitaxel 175 mg/m² i.v., dag 1 
    • Bevacizumab 15 mg/kg i.v., dag 1 
    • Pembrolizumab 200 mg i.v. (flat dose), dag 1
  • Bij minstens een partiële respons vervolgen met onderhoud bevacizumab - pembrolizumab à 3 weken tot aan progressieve ziekte of onacceptabele toxiciteit. Het maximaal aantal kuren pembrolizumab bedraagt 35.

Tweedelijnsbehandeling

Indien eerder geen pembrolizumab gehad:

• Cemiplimab, maximaal 16 kuren à 6 weken (totaal 96 weken):
  • Cemiplimab 350 mg i.v. (flat dose), dag 1 en 21

Indien eerder wel pembrolizumab gehad:

• Behandeling in studieverband. Zie Studies Cervixcarcinoom. Overleg ook met het Radboudumc over de mogelijkheden
• Bij beperkte responskansen is best supportive care ook goed te overwegen
• Alternatieve opties bij onvoldoende respons en sterke behandelwens:
  • Gemcitabine à 3 weken:
    • Gemcitabine 850 mg/m² i.v., dag 1 en 8
  • Topotecan à 3 weken:
    • Topotecan 1,5 mg/kg i.v., dag 1 t/m 5 
  • Carboplatin - paclitaxel à 4 weken:
    • Carboplatin AUC 2 i.v., dag 1, 8 en 15
    • Paclitaxel 80 mg/m² i.v., dag 1, 8 en 15