Behandeling ultrahoog risico GTN

Algemeen

Er is sprake van ultrahoog risico bij een FIGO-score ≥13.

Maak CT thorax-abdomen, MRI cerebrum en MRI bekken.

Metastasen zijn over het algemeen goed doorbloedt, dus wordt er afgezien van een biopt. Als een bloeding optreedt is embolisatie meestal effectief. 

De overleving bij de ultrahoog risico groep bedraagt 80-85%.

Behandeling

Om het risico op bloeding en metabole ontregeling te verminderen zou gestart kunnen worden met 1-3 kuren lage dosis EP (bij brein-, lever- of uitgebreide longmetastasen), voorafgaand aan EMA-CO of EP-EMA.

Zie Behandeling hoog risico GTN voor de schema's. 

Evaluatie en vervolgbeleid

Bij normalisatie hCG RIA mola: geef 3 consolidatiekuren.

Indien geen normalisatie hCG RIA mola: herhaal beeldvorming met PET i.c.m. diagnostische CT thorax - abdomen en indien geïndiceerd MRI cerebrum.

Bij persisterende hersenmetastasen na chemotherapie: overweeg stereotactische radiotherapie of chirurgie (cave bloeding). Nota bene: bij persisterende oligometastasen elders kan ook lokale therapie overwogen worden. Opties indien systeemtherapie nodig is (volgorde is op basis van expert opinion): 

• 1^e keus:
  • Pembrolizumab 200 mg à 3 weken, gedurende 1 jaar
  • Op basis van compassionate use. In Verenigd Koninkrijk is er reeds goedkeuring op basis van NICE criteria 
• 2^e keus:
  • Paclitaxel - etoposide / paclitaxel - cisplatin (TE/TP) à 4 weken voorafgegaan door stamcelaferese
  • Specificatie:
    • Paclitaxel 135 mg/m² i.v., dag 1 en 15
    • Cisplatin 60 mg/m² i.v., dag 1
    • Etoposide 150 mg/m² i.v., dag 15
  • Aandachtspunt: stamcellen dienen voor de TE/TP kuren verzameld te worden i.v.m. mogelijk onvoldoende opbrengst na te veel chemotherapie. Overleg met hematoloog
• 3^e keus:
  • Autologe stamceltransplantatie
• 4^e keus:
  • EP-EMA. Zie Behandeling hoog risico GTN voor schema. 

Follow up na consolidatie

• hCG RIA mola controle:
  • Gedurende eerste 6 weken wekelijks
  • Gedurende de volgende 17 maanden maandelijks
• Advies om 1,5 jaar niet zwanger te worden. Het risico op relapse wordt niet verhoogd door eerder zwanger worden
• Na eerstvolgende zwangerschap of miskraam: na 6 weken hCG RIA mola controle