Algemeen
Er is sprake van een recidief GTN bij 2 stijgende hCG RIA mola waardes met een interval van 1 week, waarbij een zwangerschap is uitgesloten.
Herhaal beeldvorming: CT thorax - abdomen, MRI cerebrum, MRI bekken, echo bekken en eventueel een FDG-PET-scan.
Controleer de schildklierfunctie (TSH en fT4).
Herhaal gynaecologisch onderzoek (echo en toucher door oncologisch gynaecoloog). Rest in uterus? Vaginale metastasen?
Mutatieanalyse van de genen NLRP7 en KHDC3L wordt aangeraden na ≥3 complete molazwangerschappen of 2 complete molazwangerschappen zonder normale zwangerschap in de voorgeschiedenis.
Behandeling recidief laag risico GTN
Bij lokale resectabele ziekte:
- Chirurgie
- Indien nadien normalisatie hCG RIA mola: follow up gedurende minimaal 2 jaar
- Indien geen normalisatie hCG RIA mola: zie niet resectabele of geen zichtbare ziekte
Bij niet resectabele ziekte of geen zichtbare ziekte:
- EMA-CO. Zie Behandeling hoog risico GTN voor schema
Behandeling recidief hoog risico GTN
Bij lokale resectabele ziekte:
- Chirurgie is minder waardevol dan bij recidief laag risico GTN, maar moet nog steeds overwogen worden
- Indien nadien normalisatie hCG RIA mola: follow up gedurende minimaal 2 jaar
- Indien geen normalisatie hCG RIA mola: zie niet resectabele of geen zichtbare ziekte
Bij niet resectabele ziekte of geen zichtbare ziekte:
- Opties:
- Indien recidief na EMA-CO: platinumhoudend schema zoals TE/TP of EP-EMA. Zie Behandeling hoog risico GTN voor schema's
- Overweeg anti-PD-1 in eerste lijn of na falen van platinumhoudend schema (responskans in fase I/II studies zo'n 70%)
- Bij respons, maar geen normalisatie op EP: overweeg hoge dosis chemotherapie gevolgd door autologe stamceltransplantatie
- Indien normalisatie hCG RIA mola op systeemtherapie:
- Geef 3 consolidatiekuren (niet na stamceltransplantatie)
- Follow up gedurende minimaal 2 jaar
- Indien falen op bovengenoemde opties:
- Overweeg moleculaire diagnostiek
- Overweeg best supportive care