Definitie gestational trofoblast neoplasie (GTN)
Alle maligne vormen van gestational trofoblast ziekte waaronder invasieve mola, choriocarcinoom, placental site trophoblastic tumor (PSTT) en epithelioid trophoblastic tumor (ETT).
Er is een GTN wanneer bij hCG RIA mola follow up na evacuatie van een molazwangerschap sprake is van:
- Een plateau van hCG RIA mola in 4 opeenvolgende wekelijkse metingen gedurende 3 weken of
- Als er een stijging van het hCG RIA mola is in 3 metingen gedurende 2 opeenvolgende weken
- Bovendien dient 1 van de waarden buiten de P95 van de regressiecurve te vallen
Verwijzing
Verwijs patiënt in geval van een GTN naar afdeling Medische oncologie van het Radboudumc.
Verwijs indien sprake is van gestational trofoblast ziekte (nog geen neoplasie) naar de verloskundig gynaecoloog.
Gestational trofoblast ziekte (nog geen neoplasie)
Diagnostiek:
- Lichamelijk onderzoek
- Gynaecologisch onderzoek met echo
- Laboratoriumonderzoek:
- TSH en fT4 (β-hCG kan TSH mimicken en zo zorgen voor hyperthyreoïdie)
- hCG RIA mola:
- Wekelijks vervolgen
- Indien normalisatie hCG RIA mola: na 1 week 1 keer herhalen
- PA diagnostiek bij curretage indien complete of partiële molazwangerschap of choriocarcinoom (PA revisie in Radboudumc en bespreken in MDO)
Indien geen normalisatie β-hCG:
- Check of voldaan wordt aan criteria voor GTN (zie hierboven)
- Maak nieuwe (3D) echo om te beoordelen of er intra-uterien nog afwijkingen zijn
- Verwijs patiënt naar afdeling Medische oncologie van het Radboudumc
Indien trofoblast post-partum aan het licht kwam door afwijking in de placenta: het kind / de kinderen eenmalig controleren met hCG RIA mola (6 weken post partum of eerder bij kliniek).
Zie verder ook de Nederlandse en internationale richtlijnen. Zie Literatuur en richtlijnen.
Gestational trofoblast neoplasie (GTN)
Diagnostiek:
- Gynaecologisch onderzoek door oncologisch gynaecoloog: grootte afwijking, aanwezigheid vaginale metastasen
- Beeldvorming:
- CT thorax - abdomen
- MRI cerebrum (bij aangetoonde longmetastasen of klinische aanwijzingen voor cerebrale metastasen)
- Laboratoiumonderzoek:
- hCG RIA mola
- Direct β-hCG
- Vraag laboratorium om curve te maken (geef datum curettage door)
Overweeg tweede curettage indien restafwijkingen in cavum uteri (40% curatie kans indien geen andere afwijkingen).
Bepaal de risicoclassificatie en bespreek deze in het MDO. Gebruik de directe β-hCG waarde op het moment dat GTN wordt vastgesteld en er een indicatie is voor systeemtherapie.