ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Oesofagus- en maagcarcinoom Behandeling gemetastaseerd adenocarcinoom van de maag
Voorlezen

Diagnostiek

Bepaal bij lokaal recidief en/of metastasen:

  • HER2 status (positief indien IHC 3+ of IHC 2+ en ISH positief)
  • CPS score (bij 5 of hoger indicatie voor toevoeging nivolumab)
  • MMR status (proficient of deficient) 

Studies

Zie Studies Oesofagus- en maagcarcinoom voor studies waar patiënt mogelijk kandidaat voor is.

Eerstelijnsbehandeling

Indien HER2 positief:

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX) - trastuzumab, 6 kuren à 3 weken, daarna doorgaan met trastuzumab maintenance (TOGA, Bang et al. Lancet 2010):
    • Specificatie:
      • Capecitabine 2 dd 1000 mg/m2 p.o., dag 1-14
      • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
      • Trastuzumab:
        • Eerste dosering: 8 mg/kg i.v., dag 1
        • Volgende doseringen: 6 mg/kg i.v., dag 1
    • Aandachtspunt: bij progressie CAPOX weer toevoegen

Indien HER2 negatief en CPS >5:

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX) - nivolumab, 6-8 kuren à 3 weken, daarna doorgaan met capecitabine en nivolumab maintenance voor maximaal 2 jaar (Janjigian et al, Lancet 2021):
    • Capecitabine 2 dd 1000 mg/m2 p.o., dag 1-14
    • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
    • Nivolumab 360 mg i.v., dag 1
       
  • FOLFOX-6 - nivolumab, 9-12 kuren à 2 weken, daarna doorgaan met 5-fluorouracil en nivolumab maintenance (overwegen bij passagestoornissen):
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur
    • Nivolumab 240 mg i.v., dag 1

Indien HER2 negatief en CPS <5:

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX), 6-8 kuren à 3 weken, daarna doorgaan met capecitabine maintenance (Cunningham, Int J Cancer 2008; Dijksterhuis, NEJM 2019):
    • Capecitabine 2 dd 1000 mg/m2 p.o., dag 1-14
    • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
       
  • Capecitabine monotherapie à 3 weken, tot progressie of onaanvaardbare toxiciteit (bij kwetsbare patiënten):
    • Capecitabine 2 dd 1250 mg/m2 p.o., dag 1-14
       
  • FOLFOX-6, 9-12 kuren à 2 weken, daarna doorgaan met 5-fluorouracil maintenance (overwegen bij passagestoornissen):
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
      • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur

Tweedelijnsbehandeling

  • Ramucirumab - paclitaxel à 4 weken, tot progressie of onaanvaardbare toxiciteit (RAINBOW; Wilke et al. Lancet Oncology 2014):
    • Ramucirumab 8 mg/kg i.v., dag 1 en 15
    • Paclitaxel 80 mg/m2 i.v., dag 1, 8 en 15

Derdelijnsbehandeling

  • Trifluridine / tipiracil à 4 weken, tot progressie of onaanvaardbare toxiciteit:

    • Trifluridine / tipiracil 35 mg/m2 p.o., dag 1-5 en 8-12

Na derdelijnsbehandeling

Overweeg behandeling in studieverband.