Neoadjuvante behandeling coloncarcinoom

Indicatie

Bij coloncarcinoom is neoadjuvante behandeling niet standaard. Bij geselecteerde casussen kan dit wel overwogen worden, zoals bij primair irresectabele tumoren (T4) of bij downstaging als doel (colorectale lever metastasen (CRLM)), om zo een resectie en/of ablatie mogelijk te maken.

Behandeling bij MSS tumor

Het aantal kuren neoadjuvante therapie wordt vastgesteld in het MDO en is afhankelijk van de respons op beeldvorming.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen linkszijdig en rechtszijdig CRC.

Opties bij linkszijdig RASwt (m)CRC: 

• Indien fit, noodzaak snelle respons en/of potentieel resectabel:
  • FOLFOX-6 / FOLFIRI - anti-EGFR
• Eerste alternatief:
  • FOLFOXIRI +/- B 
• Overige opties: 
  • CAPOX +/- B
  • FOLFOX-6 +/- B (bij innameproblemen capecitabine)

Opties bij rechtszijdig RASwt (m)CRC:

• Indien fit, noodzaak snelle respons en/of potentieel resectabel:
  • FOLFOXIRI +/- B
• Overige opties:  
  • CAPOX +/- B 
  • FOLFOX-6 +/- B (bij innameproblemen capecitabine) 

Opties bij BRAF V600Emt (m)CRC:

• Indien fit, noodzaak snelle respons en/of potentieel resectabel:
  • FOLFOX-6 - encorafenib - cetuximab (BREAKWATER schema)
• Eerste alternatief: 
  • FOLFOXIRI +/- B
• Overige opties: 
  • CAPOX +/- B 
  • FOLFOX-6 +/- B (bij innameproblemen capecitabine)

Opties bij KRASmt (m)CRC:  

• Indien fit, noodzaak snelle respons en/of potentieel resectabel:
  • FOLFOXIRI +/- B
• Overige opties:
  • CAPOX +/- B 
  • FOLFOX-6 +/- B (bij innameproblemen capecitabine) 

Behandeling bij MSI-H tumor

Indien lokaal irresectabel:

• Bij fitte patiënten bridging programma ipilimumab - nivolumab, 4 kuren à 3 weken, gevolgd door nivolumab monotherapie à 3 weken, maximaal 2 jaar:
  • Ipilimumab 1 mg/kg i.v., dag 1
  • Nivolumab 360 mg i.v., dag 1 (fixed dose)
     
• Pembrolizumab à 3 of 6 weken, tot aan onaanvaardbare toxiciteit of progressie, maximaal 2 jaar (André et al. 2020):
  • Pembrolizumab 200 mg i.v., dag 1 (indien 3-wekelijks)
  • Pembrolizumab 400 mg i.v., dag 1 (indien 6-wekelijks)

Indien significante respons, waarbij de tumor weer resectabel is geworden, in het MDO de medische zinvolheid van een aanvullende oncologische resectie bespreken.

Behandelschema's

• FOLFOXIRI - bevacizumab à 2 weken:
  • Oxaliplatin 85 mg/m² i.v., dag 1
  • Irinotecan 165 mg/m² i.v., dag 1
  • Leucovorin 400 mg/m² i.v., dag 1
  • 5-Fluorouracil (5-FU) 3200 mg/m² i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
  • ​Bevacizumab 5 mg/kg i.v., dag 1
     
• FOLFOX-6 - cetuximab / panitumumab à 2 weken:
  • Oxaliplatin 85 mg/m² i.v., dag 1
  • Leucovorin 200 mg/m² i.v., dag 1
  • 5-Fluorouracil (5-FU): 
    • Bolus 400 mg/m² i.v., dag 1
    • Continu 2400 mg/m² i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
  • Cetuximab 500 mg/m² of panitumumab 6 mg/kg i.v., dag 1
     
• FOLFIRI - cetuximab / panitumumab à 2 weken:
  • Irinotecan 180 mg/m² i.v., dag 1
  • Leucovorin 400 mg/m² i.v., dag 1
  • 5-Fluorouracil (5-FU):
    • Bolus 400 mg/m² i.v., dag 1
    • Continu 2400 mg/m² i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur
  • Cetuximab 500 mg/m² of panitumuab 6 mg/kg i.v., dag 1
     
• FOLFOX-6 - encorafenib - cetuximab (BREAKWATER) à 2 weken: 
  • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1
  • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
  • 5-Fluorouracil (5-FU):
    • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1
    • Continu 2400 mg/m2 i.v., dag 1 en 2, gedurende 46 uur
  • Encorafenib 1 dd 300 mg p.o., iedere dag 
  • Cetuximab 500 mg/m2 i.v., dag 1
     
• Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX) - bevacizumab à 3 weken:
  • Capecitabine 1000 mg/m² p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
  • Oxaliplatin 130 mg/m² i.v., dag 1
  • Bevacizumab 7,5 mg/kg i.v., dag 1
     
• FOLFOX-6 - bevacizumab à 2 weken:
  • Oxaliplatin 85 mg/m² i.v., dag 1
  • Leucovorin 200 mg/m² i.v., dag 1
  • 5-Fluorouracil (5-FU):
    • Bolus 400 mg/m² i.v., dag 1
    • Continu 2400 mg/m² i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur
  • Bevacizumab 5 mg/kg i.v., dag 1