ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Gastro-enterologische tumoren Colorectaal carcinoom (CRC) Adjuvante behandeling coloncarcinoom
Voorlezen

Diagnostiek

Verricht voor start behandeling:

  • MSI / MMR 
  • DPD 

Pas dosering 5-FU en capecitabine aan op basis van de DPD. 

Behandeling bij hoog risico stadium II

Indien pT4N0M0 pMMR (MSS):

  • 3 maanden CAPOX (4 kuren)
  • Alternatief: 6 maanden FOLFOX (12 kuren)
  • Geef voor deze indicatie geen fluoropyrimidine monotherapie

Indien pT4N0M0 dMMR (MSI):

  • Geen adjuvante behandeling

Behandeling bij stadium III

Indien laag risico stadium III (T1-3N1M0):

  • Standaardbehandeling is 3 maanden CAPOX (4 kuren) of 3 maanden FOLFOX-6 (6 kuren)

Indien hoog risico stadium III (pT4 en/of N2):

  • Standaardbehandeling is 3 maanden CAPOX (4 kuren) of 3 maanden FOLFOX-6 (6 kuren)
  • De aanbevolen duur van adjuvante behandeling met capecitabine of 5-FU mono­therapie bij stadium III blijft 6 maanden (8 kuren capecitabine of 12 kuren 5-FU)

Indien MSI-H tumor:

  • Overweeg behandeling met CAPOX / FOLFOX-6
  • Niet behandelen met capecitabine of 5-FU monotherapie, gezien er aanwijzingen zijn dat MSI-tumoren minder goed responderen op fluoropyrimidines

Andere uitgangspunten:

  • Standaardbehandeling voor de fitte patiënt is CAPOX
  • Indien er twijfel is over opname van capecitabine (bijv. bij afwezigheid maag of bij slik-/passageklachten is 5-FU een goed alternatief
  • Bij oudere patiënten, patiënten met verminderde KPS of al preexistent poly­neuro­pathie laagdrempelig kiezen voor capecitabine monotherapie gedurende 6 maanden (8 kuren)

Behandelschema's

  • Capecitabine - oxaliplatin (CAPOX), 4 kuren à 3 weken:
    • Capecitabine 1000 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
    • Oxaliplatin 130 mg/m2 i.v., dag 1
       
  • Capecitabine monotherapie, 8 kuren à 3 weken:
    • Capecitabine 1250 mg/m2 p.o., 2 dd, dag 1 t/m 14
    • In individuele gevallen, met name bij kwetsbaarheid voor diarree (ileostoma) of hand-voetsyndroom (HVS) kan met een lagere dosering (2 dd 1000 mg/m2) gestart worden. Indien sprake is van ernstig HVS of cardiotoxiciteit kan capecitabine laagdrempelig vervangen worden door Teysuno (S-1), die deze bijwerking minder heeft
       
  • FOLFOX-6, 6 kuren à 2 weken (bij innameproblemen capecitabine): 
    • Oxaliplatin 85 mg/m2 i.v., dag 1 
    • Leucovorin 200 mg/m2 i.v., dag 1
    • 5-Fluorouracil (5-FU):
      • Bolus 400 mg/m2 i.v., dag 1 
      • Continue 2400 mg/m2 i.v., dag 1-2, gedurende 46 uur