ga naar hoofdinhoud
Vademecum Urologische tumoren Prostaatcarcinoom ADT
Voorlezen

Indicatie

Androgeen deprivatie therapie (ADT) kan worden overwogen bij patiënten met een beperkte levens­verwachting, die niet fit zijn voor standaard­behandeling, met name wanneer er sprake is van aanzienlijke co-morbiditeit voor sterfte door andere oorzaken.

Opties voor ADT

  • Chirurgische castratie (subcapsulaire orchidectomie beiderzijds) via afdeling Urologie
  • Biochemische castratie (levenslang, intramusculaire- / subcutane injectie / oraal). Opties:
    • LHRH-agonisten
    • LHRH-antagonisten
    • Androgeenreceptorblokkade

LHRH-agonisten

Opties: 

  • Gosereline (Zoladex) 10,8 mg à 3 maanden     
  • Leuproreline (Eligard) 22,5 mg à 3 maanden of 45 mg à 6 maanden 
  • Lucrin ‘PDS depot’ 3,75 mg à 1 maand of 11,25 mg à 3 maanden of 30 mg à 6 maanden

Het is bij asymptomatische, beperkt gemetastaseerde patiënten niet geïndiceerd om bicalutamide te geven rondom start LHRH-agonisten ter voorkoming van symptomen ten gevolge van een testosteron flare. Bij symptomatologie, hoog-volume ziekte en dreigend myelum­compressie is er een indicatie voor degarelix.

LHRH-antagonisten

Opties:

  • Degarelix (Firmagon)
  • Relugolix (Orgovyx) (oraal)

Degarelix (Firmagon):

  • Oplaaddosis 240 mg s.c. (2 injecties van 120 mg) 
  • Onderhoud 80 mg s.c. à 1 maand  
  • Kan 3 maanden na opstarten worden omgezet in een LHRH-agonist
  • Geïndiceerd bij:
    • Klinisch relevante hartvaat­ziekten en dreigende myelum­compressie
    • Symptomatische patiënten (pijn, lokale klachten) en bij hoog-volume gemetastaseerde ziekte
  • Het is niet geïndiceerd om bicalutamide te geven i.c.m. LHRH-antagonisten of bij een verwachte testosteron flare, omdat er geen bewijs is dat testosteron flare zorgt voor significante toename van klachten of PSA stijging 

Relugolix (Orgovyx) (oraal):

  • Oplaaddosis 360 mg p.o. op dag 1, gevolgd door 1 dd 120 mg p.o.  
  • Als alternatief bij contra-indicaties degarelix 

Androgeenreceptorblokkade

Bicalutamide 1 dd 150 mg (step-up 50 – 100 – 150 mg).

Toelichting:

  • Leidt niet tot biochemische castratie
  • Valt te overwegen bij patiënten met sterke wens tot behoud erectiële functie. In de metachrone setting heeft 120 mg enzalutamide de voorkeur boven bicalutamide
  • Er is geen indicatie meer voor start of toevoegen van bicalutamide bij een stijgend PSA bij HSPC of als eerstelijns­therapie bij CRPC (aangezien dit niet leidt niet tot survival benefit)