ga naar hoofdinhoud
Vademecum systeemtherapie Urologische tumoren Blaascarcinoom Behandeling gemetastaseerd blaascarcinoom
Voorlezen

MDO

Bespreek, conform NVMO richtlijn, elke patiënt in het MDO voor start van eerstelijns­behandeling en bij elke progressie voorafgaand aan een volgende lijn van systeem­therapie.

Eerstelijnsbehandeling

Enfortumab vedotin - pembrolizumab:

  • Enfortumab vedotin 1,25 mg/kg i.v., dag 1 en 8
  • Pembrolizumab, dosering afhankelijk van gewicht:
    • 3-wekelijks schema: <65 kg: 100 mg; 65-90 kg: 150 mg; >90 kg: 200 mg
    • 6-wekelijks schema: <65 kg: 200 mg; 65-90 kg: 300 mg; >90 kg: 400 mg
  • Aandachtspunten:
    • Indien er sprake is van diabetes mellitus in de voorgeschiedenis, dan dient de diabetes goed gereguleerd te zijn bij aanvang van de behandeling
    • Indien er een contra-indicatie is voor deze behandeling, zoals ernstige huid comorbiditeit, een ernstige auto-immuun­aandoening in het verleden of chronisch steroïden gebruik (>10 mg prednison of 1,5 mg dexamethason) dan kan overwogen worden om te starten met een platinum­houdende chemotherapie behandeling

Alternatief indien enfortumab vedotin - pembrolizumab niet mogelijk is:

  • Indien cisplatin-fit:
    • Gemcitabine - cisplatin, 6 kuren à 3 weken (kreatinine klaring >60 ml/min):
      • Gemcitabine, 1000 mg/m2 i.v., dag 1 en 8
      • Cisplatin, 70 mg/m2 i.v., dag 1
         
  • Indien cisplatin-unfit:
    • Gemcitabine - carboplatin, max. 6 kuren à 3 weken:
      • Gemcitabine, 1000 mg/m2 i.v., dag 1 en 8
      • Carboplatin, AUC 4,5 i.v., dag 1
         
  • Bij stabiele ziekte of beter na platinum-bevattende chemotherapie en gemcitabine doorgaan met avelumab maintenance (10 mg/kg i.v. à 2 weken). Let wel, dit is alleen mogelijk indien er geen contra-indicatie is voor immuuntherapie

Chemotherapie bij neoblaas (Hautmann):

  • Patiënten met een Hautmann neoblaas dienen een verblijfs­catheter te krijgen in de periode dat chemotherapie (cisplatin of carboplatin) uitgescheiden wordt. Dit in verband met verhoogde terug­opname vanuit de neoblaas en hoge fluid load
  • Voor carboplatin geldt een periode van 4 dagen, voor cisplatin 6 dagen

Tweedelijnsbehandeling

  • Erdafitinib, indien er sprake is van een FGFR3 mutatie of fusie in het FGFR2/3 gen. Patiënten dienen tenminste één eerdere behandeling met PD-(L)1 remmer gehad te hebben (alleen beschikbaar in centra waar ook enfortumab-vedotin gegeven wordt)
  • Platinum bevattende chemotherapie