Eerstelijnsbehandeling met combinatie immunotherapie
In principe zullen alle patiënten aanspraak kunnen maken op combinatie immunotherapie:
- Nivolumab 1 mg/kg iv plus ipilimumab 3 mg/kg iv à 3 weken, 4 kuren, gevolgd door onderhoudsbehandeling met nivolumab 480 mg iv, 1 gift à 4 weken, te starten 6 weken na combinatietherapie
- Responsevaluatie na 12 weken
- Behandeling te continueren tot maximaal 2 jaar, bij partiële respons of complete respons eerder staken
Doelgerichte therapie / TKI remmers
Bij acrale en mucosale melanomen met een c-kit mutatie (20-30% van de acrale / mucosale melanomen):
- Indien mutaties in exon 11 en 13:
- Imatinib 1 dd 400mg p.o. continu
- Responsevaluatie na 8-12 weken
- Indien respons uitblijft dosering ophogen naar 2 dd 400 mg. Bij stabiele ziekte, partiële respons en complete respons behandeling te continueren tot progressieve ziekte of toxiciteit
- Indien mutaties in exon 17 of andere resistente mutaties:
- Imatinib 2 dd 400 mg p.o. continu