Doelgroep
Bij patiënten met een palpabele lymfeklier of een lymfeklier die op de echo of PET-scan al te zien is (klinisch N+) is er een indicatie voor neo-adjuvante behandeling met ipilimumab en nivolumab.
Beeldvorming
Om de indicatie voor neo-adjuvante behandeling te stellen, is het advies beeldvorming te verrichten:
- Bij pT1b - pT4a: echo van aanpalende lymfeklierstations
- Bij pT4b: zowel echo als PET-CT-scan, omdat de kans op afstandsmetastasen groter is
Traject
- 2 kuren ipilimumab (1 mg/kg iv) - nivolumab (3 mg/kg iv) à 3 weken
- Week 5: beeldvorming ter beoordeling van resectabiliteit
- Week 6-7: klierdissectie en eventueel re-excisie primair melanoom, zo mogelijk in verwijzend ziekenhuis
- Week 9: beoordeling indicatie voor adjuvante behandeling door afdeling Medische oncologie, Radboudumc. Er is een indicatie indien het aantal vitale tumorcellen in het pathologie preparaat >10% is
Bij indicatie adjuvante behandeling
- Start maximaal 6 weken na de operatie adjuvant nivolumab 480 mg iv, 1 gift à 4 weken, totaal 10 giften
- Zie Follow up voor beleid ten aanzien van verrichten beeldvorming tijdens behandeling