Vademecum Huidtumoren Melanoom Neo-adjuvante behandeling cutaan melanoom

Doelgroep

Bij patiënten met een palpabele lymfeklier of een lymfeklier die op de echo of PET-scan al te zien is (klinisch N+) is er een indicatie voor neo-adjuvante behandeling met ipilimumab en nivolumab. 

Beeldvorming

Om de indicatie voor neo-adjuvante behandeling te stellen, is het advies beeldvorming te verrichten:

  • Bij pT1b - pT4a: echo van aanpalende lymfe­klier­stations
  • Bij pT4b: zowel echo als PET-CT-scan, omdat de kans op afstands­metastasen groter is

Traject

  • 2 kuren ipilimumab (1 mg/kg iv) - nivolumab (3 mg/kg iv) à 3 weken
  • Week 5: beeldvorming ter beoordeling van resectabiliteit
  • Week 6-7: klierdissectie en eventueel re-excisie primair melanoom, zo mogelijk in verwijzend ziekenhuis
  • Week 9: beoordeling indicatie voor adjuvante behandeling door afdeling Medische oncologie, Radboudumc. Er is een indicatie indien het aantal vitale tumorcellen in het pathologie preparaat >10% is

Bij indicatie adjuvante behandeling

  • Start maximaal 6 weken na de operatie adjuvant nivolumab 480 mg iv, 1 gift à 4 weken, totaal 10 giften 
  • Zie Follow up voor beleid ten aanzien van verrichten beeldvorming tijdens behandeling