Vademecum Huidtumoren Melanoom Adjuvante behandeling cutaan melanoom

Doelgroep

Adjuvante behandeling is geindiceerd bij: 

  • Stadium IIIa met een micrometastase >1 mm
  • Stadium IIIb, IIIc en IIId
  • Stadium IV, volledig gereseceerd

Te behalen winst

Nivolumab 480 mg iv, 1 gift à 4 weken, gedurende 1 jaar: 

  • RFS na 1 jaar: 70% versus 61% voor ipilimumab 
  • RFS na 4 jaar: 52% versus 41% voor ipilimumab 
  • OS na 4 jaar: 78 versus 77% 

Pembrolizumab 200 mg iv, 1 gift à 3 weken, gedurende 1 jaar: 

  • RFS na 1 jaar: 75% versus 61% voor placebo
  • RFS na 3 jaar: 64% versus 44% voor placebo

Voorwaarden

  • Start adjuvante behandeling <12 weken na de operatie 
  • Beeldvorming bij baseline (screening): 
    • CT-scan thorax / abdomen 
    • Verrichten <6 weken voor start 

Behandeling

Stadium IIIa met een micrometastase >1mm:

  • Pembrolizumab max. 400 mg iv (afhankelijk van gewicht), 1 gift à 6 weken, gedurende 1 jaar

Stadium IIIb, IIIc en IIId (volgens AJCC v8):

  • Nivolumab max. 480 mg of 6 mg/kg iv, 1 gift à 4 weken, gedurende 1 jaar

Stadium IV, volledig gereseceerd:

  • Nivolumab max. 480 mg of 6 mg/kg iv, 1 gift à 4 weken, gedurende 1 jaar of
  • Pembrolizumab 100 / 150 / 200 mg (afhankelijk van gewicht), 1 gift à 3 weken, gedurende 1 jaar
  • Zie hierboven voor 'Te behalen winst' en 'Voorwaarden'

Progressieve ziekte tijdens adjuvante immunotherapie:

  • Indien <4 maanden na start lokaal recidief: resectie en continueren
  • Indien >4 maanden na start lokaal recidief: staak behandeling
  • Indien metastasen ontstaan tijdens adjuvante behandeling: staak adjuvante behandeling en start palliatieve behandeling