Behandeling

NOG INPASSEN EN CHECKEN

Behandeling
Binnen de STAMPEDE studie werd conventionele beeldvorming ingezet. Abiretrone voor 3 jaar in combinatie met ADT wordt niet geadviseerd, gezien de routinematige inzet van de PSMA-PET scan in Nederland (betere stadiëring t.o.v. de studie) en de inzet van een optimaler bestralingsschema (focal boost).

Bij hoog risico gelokaliseerd HSPC op de PSMA-PET scan is de standaard­behandeling ADT + RT.

Doelgroep

ADT monotherapie kan worden overwogen bij patiënten met een beperkte levens­verwachting die niet fit zijn voor standaard­behandeling, met name wanneer er sprake is van aanzienlijke ‘competing risks’ voor sterfte door andere oorzaken.

Opties voor ADT 

• Chirurgische castratie (subcapsulaire orchidectomie beiderzijds; via Urologie) 
• Biochemische castratie (levenslang, intramusculaire- / subcutane injectie / oraal):
  • LHRH-agonisten
  • LHRH-antagonisten
  • Androgeenreceptorblokkade

LHRH-agonisten

Opties:

• Gosereline (Zoladex) 10,8 mg à 3 maanden
• Leuproreline (Eligard) 22,5mg (3 maanden) dan wel 45 mg (6 maanden)
• Lucrin ‘PDS depot’ 3,75 mg (elke maand) dan wel 11,25 mg (3 maanden) dan wel 30 mg (6 maanden)

Het is bij asymptomatische, beperkt gemetastaseerde patiënten niet geïndiceerd om bicalutamide te geven rondom start LHRH-agonisten ter voorkoming van symptomen ten gevolge van een testosteron flare. Bij symptomatologie, hoog-volume en dreigend myelumcompressie is er een indicatie voor degarelix

LHRH-antagonisten

Opties:

• Degarelix (Firmagon):
  • Oplaaddosis: 240 mg (2 injecties van 120 mg)
  • Onderhoud: 80 mg s.c. maandelijks
  • Kan na 3 maanden omgezet worden in een LHRH-agonist. 
  • Geïndiceerd bij:
    • Klinisch relevante hartvaatziekten en dreigende myelumcompressie
    • Symptomatische patiënten (pijn, lokale klachten) en bij high-volume gemetastaseerd
  • Het is niet geïndiceerd om bicalutamide te geven in combinatie met LHRH-antagonisten of bij een verwachte testosteron flare, omdat er geen bewijs is dat testosteron flare zorgt voor significante toename van klachten of PSA stijging
• Relugolix (Orgovyx):
  • Oplaaddosis: 360 mg p.o. op de eerste dag, gevolgd door 120 mg 1×/dag tablet
  • Als alternatief voor of bij contra-indicaties degarelix 

Androgeenreceptorblokkade

• Bicalutamide:
  • Dagelijks 150 mg (step-up 50 – 100 – 150 mg)
  • Leidt niet tot biochemische castratie. Valt te overwegen bij patiënten met sterke wens tot behoud erectiële functie
  • In de metachrone setting heeft 120 mg enzalutamide de voorkeur boven bicalutamide
  • Er is geen indicatie meer voor start of toevoegen van bicalutamide bij een stijgend PSA bij HNPC of als eerstelijnstherapie bij CRPC (aangezien dit niet leidt niet tot survival benefit) en er betere anti-androgenen zijn met wel bewezen survival voordeel